Un poste au sein des équipes de prestations santé

TELIYA Santé recrute un Gestionnaire Prestations Santé, en contrat à durée indéterminée, basé à Conakry, en République de Guinée. Le poste s’inscrit au sein de l’équipe en charge des prestations santé.

Le titulaire assure le traitement, le contrôle et le suivi des dossiers de prise en charge et de remboursement des bénéficiaires gérés par TELIYA Santé. Il veille à la conformité des prestations avec les garanties contractuelles, les droits des bénéficiaires, les actes réalisés et les tarifs applicables. Son travail contribue à la qualité de service apportée aux bénéficiaires, aux clients et au réseau de professionnels de santé partenaires.

Les missions principales

Les responsabilités confiées au Gestionnaire Prestations Santé recouvrent plusieurs domaines :

Réceptionner, vérifier et traiter les dossiers de remboursement et de prise en charge santé ;
Contrôler l’éligibilité des bénéficiaires et leurs droits aux prestations ;
Vérifier l’application des garanties, plafonds, exclusions, franchises et taux de prise en charge applicables ;
Analyser les factures médicales, pharmaceutiques, hospitalières et autres justificatifs ;
Contrôler la cohérence entre les actes prescrits, les prestations réalisées et les montants facturés ;
Calculer et valider les montants de remboursement ou de prise en charge conformément aux garanties applicables ;
Traiter et suivre les dossiers d’hospitalisation ;
Assurer le suivi des dossiers nécessitant des compléments d’information ;
Échanger avec les bénéficiaires et les professionnels de santé pour la résolution des dossiers ;
Traiter les réclamations liées aux prestations santé ;
Identifier et signaler les anomalies, incohérences, doublons ou situations susceptibles de constituer des abus ou des fraudes ;
Assurer la traçabilité et la mise à jour des dossiers dans la plateforme TELIYA ;
Contribuer au suivi de la qualité des prestations fournies par le réseau de soins ;
Participer à la production des tableaux de bord et reportings relatifs aux prestations santé.

Le profil recherché

Le poste requiert une expérience de un à trois ans et une formation de niveau BTS ou DUT. Les qualifications principales attendues relèvent des domaines de l’assurance, de la gestion, de l’administration, de la santé, de l’économie ou de la finance.

L’entreprise recherche une personne rigoureuse et méthodique, attentive aux détails, à l’aise avec les chiffres, capable d’analyser rapidement un dossier et discrète dans le traitement des informations confidentielles. Le candidat doit être doté d’un bon sens du service, capable de communiquer avec des bénéficiaires et des professionnels de santé, autonome tout en appréciant le travail en équipe. La capacité à identifier une anomalie et à chercher à la comprendre plutôt que simplement traiter administrativement un dossier sera particulièrement appréciée.

Compétences attendues

Compréhension des mécanismes de remboursement des soins ;
Connaissance du tiers-payant ;
Maîtrise des garanties et contrats santé ;
Connaissance de la facturation médicale et pharmaceutique ;
Connaissance de la prise en charge hospitalière ;
Maîtrise d’Excel et des applications de gestion ;
Expérience d’un logiciel de gestion santé ou d’assurance, considérée comme un atout.

La maîtrise du français est requise. La connaissance des langues nationales guinéennes constitue un atout.

À propos de TELIYA Santé

TELIYA Santé est un opérateur technologique spécialisé dans la gestion des prestations de santé et du tiers-payant. À travers sa plateforme numérique, l’entreprise accompagne les entreprises, assureurs, mutuelles et autres organismes de couverture santé dans la gestion de leurs bénéficiaires, le contrôle des prestations, la maîtrise des dépenses de santé et la relation avec les professionnels de santé.

Modalités de candidature

Les candidats doivent adresser leur CV accompagné de quelques lignes présentant leur motivation à l’adresse contact@teliya.net, avec l’objet Candidature – Gestionnaire Prestations Santé – Guinée. Un CV et une lettre de motivation sont requis. La date limite de candidature est fixée au 25 août 2026.